Betaalversneller

Naar de
Betaal-
versneller

Vordering indienen Met dit formulier dient u een vordering ter incasso bij ons in. Als u een rechtsbijstandverzekering met dekking voor incasso* heeft afgesloten wordt de vordering conform de voorwaarden van deze verzekering geïncasseerd. Geef in het formulier aan of u reeds bij ons verzekerd bent. Met dit formulier dient u een vordering in bij Bos Incasso. U profiteert daarmee van de gunstige voorwaarden dankzij uw Evo lidmaatschap. Na het indienen van uw vordering krijgt u van ons een ontvangstbevestiging via e-mail.

*) Mits DAS in de polisvoorwaarden als uitvoerder wordt genoemd.

*) Mits BOS in de polisvoorwaarden als uitvoerder wordt genoemd.

Beschikt u niet over een dergelijke verzekering, dan kunt u onderaan dit formulier kiezen uit onze drie incassoproducten. Met deze producten kunt u zich ruim of beperkt indekken tegen mogelijke kosten. Meer informatie over onze producten treft u onderaan dit formulier aan. Na het indienen van uw vordering krijgt u van ons een ontvangstbevestiging via e-mail.

Uw gegevens

Bent u bij ons verzekerd? Ja Nee

Tussenpersoon
Polisnummer *
Verz. maatschappij *

Bedrijfsnaam *
Branche *
Rechtsvorm *
Uw naam *
Adres *
Postcode *
Plaats *
K.v.K. nr.
Bank/giro nr. *
BTW verplichting *	Ja Nee
Telefoon *
Telefax
E-mail *

Gegevens m.b.t. de debiteur

Bedrijf
Rechtsvorm
Contactpersoon *
Adres *
Postcode *
Plaats *
Land
Telefoon
Mobiel
E-mail

Gegevens m.b.t. de vordering

Totaal bedrag *	,
Factuurdatum *
Betalingstermijn *	(dagen)
Datum laatste aanmaning *
Staat de overeenkomst met uw klant op papier?	Ja Nee
Zijn er algemene voorwaarden van toepassing?	Ja Nee
Heeft uw klant schriftelijk bezwaar gemaakt tegen de vordering?	Ja Nee
Hoeveel vorderingen hebt u afgelopen jaar ter incasso uit handen gegeven?
Omschrijf hier uw vordering